纠结！孩子腺样体肥大，切还是不切？

摘要：腺样体肥大有哪些危害？小朋友们进行腺样体切除，还需考虑孩子的腺样体大小和临床症状。

暑期是小朋友们进行腺样体切除手术的高峰期。腺样体到底切还是不切呢？切完以后会不会复发？这一系列问题让家长纠结。

腺样体肥大危害大

腺样体位于鼻咽顶部和后壁的交接处，是一种淋巴组织，像半个剥了皮的橘子瓣，出生后随着年龄的增长逐渐变大，2岁至6岁时腺样体增殖旺盛，10岁以后逐渐萎缩。

孩子腺样体肥大的病因较为复杂，目前多认为，孩子反复上呼吸道感染、鼻炎-鼻窦炎、免疫因素等影响较大。要确定腺样体是否肥大，可通过鼻咽镜检查直观评估腺样体大小，如果孩子无法配合，可以进行鼻咽部侧位片或CT检查。

腺样体肥大会出现反复鼻塞、流鼻涕、说话时鼻音、听力减退、耳鸣、耳痛、分泌性中耳炎、反复咳嗽、夜间阵咳。

更让人担心的是，长期张口呼吸还会导致上唇上翘、上切牙不齐、牙齿外龅等面部改变。正常情况下，吸气时气流从前面的鼻孔吸入，当腺样体肥大时，肥大的腺样体像闸门一样堵住了后鼻孔这个通道，为了获得足够的气体，只能张嘴呼吸。张嘴呼吸时气流会直接冲击上硬腭，改变了硬腭、口鼻腔肌力的平衡，长此以往将阻碍孩子硬腭的正常向下发育，从而形成硬腭的腭穹窿高拱；当用力吸气时，面部咬肌会收缩，导致上颌变长，眼距变宽；长期张嘴呼吸，闭唇肌功能降低，进而导致嘴唇变厚变短，上唇上翘，牙齿外龅，开唇露齿等形态异常，并伴有下颌后缩，面部缺乏表情，形成了腺样体面容。而且随着腺样体肥大患病时间的推移，腺样体面容会越来越明显。此外，长期缺氧导致生长发育障碍，注意力不集中等。

是否切除需要看症状

腺样体切还是不切，主要考虑腺样体的大小和孩子的临床症状。

轻、中度的腺样体肥大，张嘴呼吸、打鼾等症状比较轻的，可先行保守治疗6至12周，如果药物治疗效果不佳，可考虑手术切除；腺样体肥大伴有明显的打鼾、睡眠憋气等阻塞症状，或者鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作的，也需要考虑手术切除；对已出现腺样体面容的患儿，可以手术切除肥大的腺样体，但是已出现的腺样体面容术后不会逆转，而且由于患儿面部结构的改变，手术效果也会大打折扣，可能还需要结合口腔科治疗。

有家长说腺样体10岁以后会萎缩吗，不想手术，再等等行吗？

坐等其萎缩，是有风险的。如果腺样体肥大已经引起呼吸道阻塞和睡眠缺氧，会影响孩子的身体和智力发育。而且由于周围炎症的反复刺激，腺样体可能无法自然萎缩。如果一直等，可能等到最后腺样体都没有萎缩，而孩子的发育也受到了不可逆的影响，耽误最佳治疗时间。

所以，腺样体过度肥大，还是要积极治疗。腺样体切除术前除了做常规检查外，在必要时还要做声导抗等听力相关检查、睡眠监测和过敏源检测。

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手术是怎么做的？做完后孩子会破相吗？

不会。手术在全身麻醉下进行，用开口器将孩子的嘴巴撑开，从鼻腔、口腔中进行操作。术后多数孩子没有明显不适，少数有轻微疼痛可忍受，手术不影响孩子面部外观。孩子从麻醉开始到手术结束后苏醒，一般仅需2至3个小时。

切掉会不会影响免疫力？

不会。人体免疫系统有多种器官、组织和细胞发挥免疫作用，腺样体在其中占的比重很小。而且，当腺样体已成为病灶，甚至形成了腺样体面容，进行手术切除是利大于弊的。

麻醉会不会有副作用？小朋友智力会有影响吗？

如今麻醉技术已非常成熟，不会对儿童身心发育造成不良影响。

腺样体手术后会复发吗？

有可能，但是概率比较低。再次接受腺样体手术的概率为千分之一左右。

术后多久会恢复，吃的要注意什么？

麻醉醒来以后大多数孩子即可正常生活，少数有轻微咽痛，一般2至3天可以缓解。术后2周内可能仍会有打鼾症状，待术腔黏膜消肿后症状多会慢慢好转。术后当天通常进食半流质，出院后多可正常饮食，食物种类没有严格限制，避免过硬、过烫即可。

术后多久可以上学？能运动吗？

一般等到孩子没有明显疼痛、出血等不适，精神状态良好就可以上学了。考虑到幼儿园、学校环境增加交叉感染的可能性，可以居家休息1周，1周内不要进行剧烈活动。

术后可以洗鼻子吗？喷鼻药怎么用？

可以洗。洗鼻子之后不要马上用喷鼻药，要等鼻腔里的水排干净后再喷药（否则会影响药物浓度）。喷药时，保持自然头位，头稍前倾，拇指拖住瓶底，食指、中指夹住喷头两侧。置入喷头前端即可。喷头要指向鼻腔的外侧壁，不要对着中间的鼻梁骨（否则药物会刺激鼻中隔黏膜引起鼻出血，甚至鼻中隔穿孔）。年龄较大患儿自己喷药时，可采用双手交叉式操作，左手喷右鼻腔，右手喷左鼻腔，喷时轻轻用鼻吸气，避免用力吸鼻（用力大时会把药物吸到喉咙，影响药物作用，且药苦）。

作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院小儿耳鼻喉科主任