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每到暑假
是小儿耳鼻喉科医生最忙碌的日子
一大波腺样体、扁桃体将被收割
而医生被问得最多的问题就是：
要不要割？不割可不可以？
今天我们就来了解一下这个问题
本期嘉宾
陈沛
武汉市第一医院
耳鼻喉科主任
中华耳科学杂志编委、听力学与言语疾病杂志编委 、中华中医药学会耳鼻喉分会委员、中国老年医学学会耳科学分会、中国听力医学发展基金会专家委员会委员、湖北省医师学会耳鼻咽喉科分会副主任委员、湖北省病理生理学会耳鼻咽喉头颈外科分会副主任委员、湖北省医学会耳鼻喉分会常委。对耳、鼻、咽喉常见病与多发病积累了丰富的诊疗经验，基本理论扎实，手术技巧精湛。
什么是腺样体肥大
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，属于淋巴组织，表面呈桔瓣样。它在鼻腔的最后面，位于鼻咽顶壁和后壁的移行处，平时肉眼不太看得着，需要借助专业的检查设备，通过内镜（优先推荐）或影像学X光片等进行检查。腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。
怎样才算腺样体肥大？
通过辅助检查，如果后鼻孔被腺样体堵塞超过30%，X光检查出腺样体占据相应气道70%以上，即可确诊为腺样体肥大。但要知道，肥大程度比较小的腺样体，有时也会产生不良影响，从而需要切除。
腺样体肥大是如何引起的？
腺样体肥大一般是因为炎症如急慢性鼻炎、扁桃体炎、流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。
腺样体肥大有哪些症状？
腺样体肥大的孩子会有鼻塞、鼻子干燥出血、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、睡觉通气不畅、打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等症状，而且这些症状极易诱发鼻窦炎、中耳炎、呼吸道感染以及腺样体面容等。
腺样体肥大到底割不割？
我们都知道，腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么3岁以下的孩子，一般不会草率决定手术治疗，会尽量先进行药物和观察治疗，确实无法改变症状，再考虑手术治疗，如果症状明显改善，则可以继续观察。而随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。
轻度的腺样体肥大，且没有引起任何不适症状，我们不建议手术，以药物和观察保守治疗为主；但是如果病情严重到必须手术时，也请家长不要犹豫，以免耽误病情。
建议尽快手术切除的情况：
1. 腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。
2. 由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。
3. 形成腺样体面容，消瘦、发育障碍者。
4. 反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于3-5次，或连续3年每年感染发作。
有关手术的那些事儿
全身麻醉，孩子会变傻吗？
全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。
扁桃体和腺样体切除后
会不会降低孩子的免疫力？
的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，所以3岁以下的孩子，应慎重选择、动态观察，经过全面科学评估后，再决定是否手术治疗。而随着矮子年龄的增长，身体免疫系统的完善，手术切除并不会降低孩子的免疫力。
扁桃体和腺样体需要同时切除吗？
因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。
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图片来源：摄图网
编辑 叶静
审核 柳芳 马林
监制 洪燕 简然 徐曼
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