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【家长担心孩子手术】
医生在线答疑解惑
深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
儿童耳鼻咽喉头颈外科
患者常见咨询问题
医生在线答疑解惑
什么是腺样体？腺样体在哪？
腺样体是咽黏膜下的淋巴组织，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。
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孩子变丑？有必要做腺扁切除手术吗？
Beauty & Surgery
患儿家长（已征得家长同意）
图源：深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
医生您好，最近在抖音上有看到孩子因腺样体扁桃体肥大变得越来越丑，这是真的吗？我家孩子在医院检查发现腺样体和扁桃体肥大，是否需要手术呢？
容貌变丑一般包括遗传因素，儿童的一些不良习惯（咬物、吃手指），鼻炎，腺样体扁桃体肥大等，其中腺样体扁桃体肥大引起的张口呼吸是主要的因素。腺样体和扁桃体会阻塞气道引起张口呼吸，一般正常舌体位于口腔顶部，可以抵消来自脸颊两侧的压力，而口呼吸是舌体位于口腔底部，无法缓解两侧脸颊的压力，从而导致上颌骨被推进去，下颌后缩，牙弓形成V型，脸型相应变长、变窄，孩子也会开始长龅牙。时间一久，孩子的面容也会渐渐改变，也就是慢慢变丑。
所以如果已经对颜面造成影响，或腺样体或扁桃体过于肥大，会堵塞孩子的后鼻孔或口咽腔等导致上气道阻塞，从而出现张口呼吸、睡眠打鼾、或合并慢性鼻窦炎、反复发作的分泌性中耳炎，但经规范的药物治疗后仍无法缓解，那么就可以考虑手术切除了。
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腺扁切除手术相关
Adenoidectomy & Tonsillectomy
郝艳 小儿耳鼻咽喉科负责人
图源：深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院
扁桃体和腺样体是人体正常的免疫器官，小朋友手术切除扁桃体和腺样体后会导致免疫力低下吗？会经常感冒发烧吗？
扁桃体和腺样体只是人体外周免疫器官的一个组成部分，即使切除，也不必过分担心人体的免疫系统受到大的影响。研究表明，扁桃体切除术后，患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，患儿术后一个月内下降的免疫指标会逐渐回升至术前水平。因此，扁桃体和腺样体切除对患儿的远期免疫功能并无损害。对于符合切除指征的儿童，及时手术对于孩子来说，改善气道阻塞，去除病灶，反而可以提高患儿的免疫力。
所以小朋友手术切除扁桃体和腺样体后不会导致免疫力低下，感冒发烧应该会减少。
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听说腺样体，扁桃体会随着年龄逐渐缩小，我家里的孩子年龄还小，是不是可以先保守治疗，暂时先不手术，等孩子年龄大了腺样体扁桃体自然萎缩呢？手术的最佳年龄是几岁呢？
腺样体在孩子出生后即存在，6-7岁时最为显著，大于10岁后逐渐萎缩。但是如果孩子有反复上气道炎症或是过敏，那萎缩的时间会更加推迟。但是3到9岁正是孩子的面容发育关键期， 通常来说，最适合手术的年龄在3-5岁左右。如果症状持续存在，容易形成腺样体面容，俗称痴呆面容。也就是说，孩子可能出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的腺样体面容，如果静等腺样体萎缩，那待到腺样体萎缩时面容就已经形成不可逆的改变了。
所以如果保守治疗无效尽早评估手术，手术的最佳时间是看患儿的症状，以及是否已经对颜面或全身造成影响，实际没有一个统一的年龄时间限制。
腺样体切除后会复发吗？如果会复发，又是为什么呢？复发后又应该怎么处理呢？
现在大家都采用内镜或者其他设备进行可视化操作，腺样体术后复发的机会很小，一般在术后有长期鼻窦炎及过敏性鼻炎，或者家族有瘢痕体质的情况下的孩子中才可能出现。长期鼻窦炎及鼻炎的炎症刺激，促进腺样体增生及复发，但是，只要经过术后正规的鼻窦炎和抗过敏治疗那么复发的几率会更小。另外，即使复发，只要腺样体不超过二分之一，那么一般也不会引起症状，也不需处理。
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那么手术过程全麻会对孩子造成不良影响吗？
全身麻醉（简称全麻）也就是睡一觉，在孩子失去意识和痛觉的情况下把手术完成。因为局麻手术中经历的疼痛和恐惧长大后会对孩子造成心里阴影，现在大部分小孩子即使再小的手术都要全麻。
一般所说的影响大脑发育，也是针对全身麻醉而言。美国食品和药物管理局（FDA）针对全身麻醉给出大家一个最新的建议是:3岁以下多次手术、手术时间超过3小时使用全身麻醉和镇静药物，有可能会影响儿童大脑的发育。一般腺样体、扁桃体手术只用10-20分钟左右，所以大家的疑虑可以打消了！
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好的！谢谢医生您的讲解！
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【儿童口呼吸及颜面管理中心】
文字丨郝艳
排版丨骆燕洁
审核丨石照辉 郝艳
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