孩子腺样体肥大到底要不要手术切除？

每年的寒暑假，都是山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科田家军主任最忙碌的日子，每日门诊几乎都有几十个患儿预约就诊。在就诊的患者中，因为腺样体肥大导致睡眠打鼾和张口呼吸而前来就诊的患儿占了很大一部分。田家军主任提到，在门诊接诊过程中，患儿的家长最纠结的问题莫过于要不要切除腺样体。一部分家长十分排斥手术，一部分家长因见过术后成功案例，积极要求手术。

腺样体也称为咽扁桃体，属于淋巴组织，是咽部淋巴环内环的组成部分。腺样体和扁桃体一样，出生后就存在，随着年龄的增长而逐渐长大。正常生理情况下，2-6岁是增殖旺盛的时期，7-8岁体积发育至最大，10岁以后逐渐萎缩，成人则基本消失。因此，对于症状较轻、病史较短的患者，可以首先考虑保守治疗，等待腺样体自然萎缩。若保守治疗无效，或者保守治疗后症状仍然反复发作，伴有分泌性中耳炎、鼻炎鼻窦炎症反复发作，甚至出现腺样体面容，此时应尽早手术切除腺样体。

切除腺样体是否会影响孩子的免疫力，这是家长们选择手术治疗时最关心的问题。的确，腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿阶段具有一定免疫防御能力。因此3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，基本以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长，身体免疫系统逐渐完善，腺样体的作用慢慢弱化，并且病理性肥大的腺样体本身的免疫作用已经减弱，另外，切除腺样体后，周围的淋巴组织会代偿性增生，自动承担腺样体的免疫功能，所以手术切除腺样体并不会降低孩子的免疫力。

腺样体面容是腺样体肥大导致的最严重的症状之一。因此家长们对于腺样体肥大，最关注的问题也是腺样体面容。牙列不齐、上切牙突出（龅牙）、下巴缩短、上唇突出、嘴唇增厚、鼻梁塌陷，这些表现通过后期矫正也很难完全恢复。在这个看重颜值的时代，很多家长因担心患儿腺样体面容而选择手术。除此之外，腺样体肥大影响患儿睡眠质量，导致患儿白天精力不集中，记忆力下降、反应迟钝、学习成绩下降，甚至影响正常生长发育，也是家长们坚定手术治疗的原因之一。

根据患儿的病情、权衡利弊，医生会给予家长最有益的建议。若保守治疗可以达到理想的治疗效果最好，那就没必要手术；若需要手术治疗，家长也无须担心，腺样体切除手术已经十分成熟。现在采用鼻内镜下腺样体消融手术，不仅手术创伤小，而且能够精确的判断手术范围。田家军主任每年完成腺样体切除手术1000余台，手术时间短，术中几乎可以做到零出血。田主任最后提醒广大家长：无论选择哪种治疗方式，腺样体肥大都应被重视;但是家长不应该自己盲目的判断病情轻重，若有相关症状应及时就医，避免错过治疗的最佳阶段。

科室简介

山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科，专注于14周岁（含14周岁）以下儿童耳鼻喉疾病的诊断、治疗及康复。小儿耳鼻喉科目前开放床位30张，现有医师5人，其中副主任医师2人、主治医师1人；博士学位2人，硕士学位3人。

临床工作：

科室诊疗疾病范围：主要收治病种包括：儿童扁桃体腺样体肥大导致的睡眠呼吸疾病、急慢性扁桃体炎、喉乳头状瘤、甲舌囊肿、会厌囊肿、头颈部血管瘤淋巴管瘤、鳃裂囊肿、儿童气管及食管异物。自2012年起，我科创新性的开展具有代表性的特色技术---支撑喉镜下梨状窝瘘内瘘口化学烧灼+缝合封闭术，目前已开展了140余例，此技术的成功率在国际、国内均居于领先水平。

科室目前开展的特色诊疗技术有：梨状窝瘘内瘘口缝合术；儿童头颈部及咽喉部血管淋巴管畸形的综合治疗；咽喉部乳头状瘤等儿童常见的良性肿瘤综合治疗；儿童睡眠呼吸监测。

专家简介

田家军

小儿耳鼻喉科主任、副主任医师、医学博士

英国皇家伦敦医院和伦敦大学学院医院 访问学者

中国医促会甲状腺疾病委员会 青年委员

诊疗范围：小儿鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、先天性梨状窝瘘的微创治疗、小儿气管食管异物的治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、咽喉部乳头状瘤综合治疗、甲舌囊肿及会厌囊肿的手术治疗

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