腺样体肥大和扁桃体炎的患儿冬季门诊量猛增

原标题：腺样体肥大和扁桃体炎的患儿冬季门诊量猛增

孩子牙齿凸出、下巴后缩、眼距增宽等面貌变丑的幕后元凶可能是腺样体肥大。每年冬季，腺样体肥大和扁桃体炎的患儿都会激增。腺样体肥大会造成面貌、性格改变甚至脏器受损等严重后果，当孩子出现鼻塞、轻微流鼻血、听力下降等症状要及时就医。

北京东区儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师李建瑞博士后介绍，腺样体肥大和扁桃体炎是儿科常见疾病，冬季天气寒冷容易刺激炎症反复发作，这两类疾病无论是发病率、还是发病的严重程度都在增加，而每年寒假作为较好的治疗时机成为门诊高峰，患儿数量较平日增加近50%，其中3到7岁的儿童发病率较高。

腺样体肥大 呼噜娃还会变丑

鼻子的两个鼻孔在后方逐渐合一，形成鼻咽部，而腺样体的位置就在鼻子的正后方。腺样体肥大虽然是炎症，但是以增生为主，鼻咽炎每发炎一次，腺样体就增大一次。李建瑞介绍，腺样体的位置与口腔相通，增生导致呼吸不畅，孩子就会张口呼吸来代偿，睡觉时打呼噜，也被称为儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征，而大脑如果处于缺氧状态，心脏、肾脏、肝脏等脏器也会受损，孩子变得肥胖之外，牙齿变形、唇部突出、下颌后缩、眼距增宽，外表受到影响。同时，大脑缺氧会使孩子的记忆力减退，分析、理解力下降，时间长了还会发生性格改变，例如好动、自制力差、比较幼稚不好沟通等。

同时，还会引发鼻窦炎、分泌性（渗出性）中耳炎、黏连性中耳炎甚至化脓性中耳炎。此外，严重的化脓性中耳炎还可能引发颅内、外并发症，例如耳朵周围的骨膜下脓肿、迷路炎，面瘫，脑膜炎等。腺样体肥大还会致使脓鼻涕向下流，刺激口咽部发炎，引起咳嗽，甚至气管炎、肺炎。

扁桃体炎反复发作 治疗不可耽误

扁桃体则是口腔两侧的腺体组织，主要成分是淋巴组织，正常情况下是免疫器官。而扁桃体慢性炎症则为增生，大小长到类似两个大核桃，症状为恶心、想吐，孩子表现为厌食、说话吐字不清等，炎症反复发作，一年以上三次的咽痛、高烧，引起鼻炎、口炎、甚至向喉部蔓延就必须进行干预性的治疗。而扁桃体周围的间隙和咽后间隙、咽旁间隙和颈部间隙互相通联，一旦引起感染，侵蚀到间隙内的血管、神经，会导致大出血、神经麻痹等危险情况。因此，扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿更要积极治疗，不可耽误。

慢性扁桃体炎除了影响耳鼻咽喉局部外，对全身都有影响，常引起猩红热、风湿热，遗留下风湿性关节炎、风湿性心脏病，肾小球肾炎、肾病综合征等各种类型的肾炎。有些银屑病，无症状性的血尿等也与慢性扁桃体炎相关。

治疗三大误区：

书上写着孩子7岁以后腺样体会逐渐萎缩，那为什么还要手术切除呢？李建瑞表示，腺样体的萎缩是一个漫长过程，在萎缩过程中肥大的腺样体却一直侵害着孩子的身体，等到孩子外表受到不可逆的改变、听力下降或者更严重的并发症，就为时已晚。家长要比较利弊，做好平衡。同时，腺样体肥大严重的患儿可能不会按照生长发育的规律在7岁以后腺样体逐渐萎缩，最终也需要通过手术切除。医生会结合症状、体征，通过睡眠监测、内镜检查、腺样体占鼻咽部的比例等客观的指标进行综合评价，才能决定是手术还是药物控制。

扁桃体是淋巴组织、免疫器官，是不是切了以后免疫力下降了？李建瑞表示，对于扁桃体发炎，家长有个误区，宁愿一年输液打针好几次，也不愿意给孩子做手术。而实际上两害相权取其轻。扁桃体发炎后，就成为全身局部的病灶型扁桃体，已不能起到防护作用，反而会引起其它的并发症，这种情况就应该切除。

手术是不是要全麻，会出血？传统手术局麻下的挤切、剥离的方法，孩子非常痛苦，有时还会对就医留下心理阴影。从技术层面来说，现在的麻醉手段已经可以精确控制麻醉部位和时长。微创手术也已经非常成熟，例如运用近十年的低温等离子手术。李建瑞介绍，北京东区儿童医院开展的低温等离子手术为全程可视化操作，真正的手术时间仅需十几分钟。低温等离子手术对孩子损伤小、几乎可以做到全程无出血。同时，孩子术后反应轻，腺样体切除的患儿术后无痛感，手术完就可以正常进食。从治疗时长来看，如果症状不太重，可以保守治疗，一般5到7天，症状会明显好转，如果需要手术只需要住院三天两晚，第一天准备，第二天手术，观察一晚，第三天白天即可出院。

预防：鼻子不通气、反复发烧 家长要留神

腺样体肥大和扁桃体炎是如何诱发的？李建瑞表示，除了孩子身体抵抗力等自身因素之外，与环境密切相关，当屋内外温差大时就容易发生上呼吸道感染。流感季节，病菌容易累积到鼻咽部、口咽部，诱发炎症。

因此，当孩子出现鼻子不通气、张口呼吸，轻微流鼻血、鼻子干、流鼻涕，听力下降，如看电视注意力不集中，喊名字不回应时（出现分泌性中耳炎），就给家长敲响了腺样体肥大的警钟，应尽快就医不要耽误。

而当孩子感冒总不好，反反复复发烧，嗓子疼，说话咬字不清等，则有可能是慢性扁桃体炎或者扁桃体肿大。需注意的是，走路腿疼可能是风湿性关节炎，心慌、气短可能是风湿性心脏病。猩红热、银屑病，这些都是扁桃体炎的并发症。（北青报记者 张小妹）

责任编辑：范逸昕(EK004)